【摘 要】: 复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤, 可发生在口腔黏膜的任何部位。口腔溃疡的病因较复杂, 临床治疗要根据不同的诱因, 针对性地治疗。一般医家把治疗重点放在局部溃疡的处理上, 对复发性口腔溃疡, 局部治疗并不能解决问题, 反而因迁延不愈, 而使疾病加重。付文洪主任从整体出发, 对于本病的治疗采用。灵活辨证, 标本兼顾的方法, 将本病提纲契领地分为: （1）心脾积热;（2）阴虚火旺;（3）阳气亏虚。同时配合外治, 重视预防。通过内服外治, 取得了较好效果, 不仅减少发作、缩短病程, 而且可调整体质。
口腔溃疡俗称“口疮”, 是口腔黏膜病中最常见的疾病。反复发作的口腔溃疡也是风湿病经常伴见的症状之一, 若不及时治疗, 有时点状的溃疡可以融合成片如糜粥样, 灼热疼痛, 妨碍饮食, 烦躁不安影响休息, 有的患者因长期使用抗菌素及免疫抑制剂而导致霉菌生长, 治疗颇为棘手，更有的患者口腔溃疡久治不愈，迁延难愈，反复发作，最好甚至恶变为口腔癌而危及生命健康。本病最早记载于《黄帝内经》, 如《素问•气交变大论篇》说: “岁金不及, 炎水乃行.....民病口疮”。将口疮的病因归于“火”。隋•巢元方在《诸病源候论•口舌疮候》中云: “心气通于舌, 脾气通与口, 热乘心脾, 气冲于口与舌, 故令口舌生疮也”。明确指出本病与心脾热盛有关。《知医必辨•论疾病须知四诊》曰:“ 肾脉挟舌本”, 表明口腔溃疡与肾的关系密切相关。《寿世保元•口舌》曰: “口腔溃疡者....如服凉药不已者, 乃上焦虚热、中焦虚寒、下焦虚火.....”，提出口腔溃疡除实火有无外, 还可由虚热、虚火致疡。明代《景岳全书》中详述了口疮的证治, 由上焦之热所致, 治宜清火并“当察其所由, 或补心脾, 或滋肾水, 或以理中汤, 或以蜜附子之类.....寒热之当辨也”。
对于口疮的治疗, 一般都把治疗重点放在局部溃疡的处理上, 对复发性口腔溃疡, 局部治疗并不能解决问题, 反而因迁延不愈, 而使疾病加重。付文洪主任从事口腔粘膜疾病临床研究数十年, 对于顽固性口腔溃疡的治疗善于撷古采今, 灵活辨证, 现将经验总结如下。
1、灵活辨证标本兼顾
付文洪守根据患者病因、体质、口腔溃疡的形态、全身证候, 将口腔溃疡大致分为三型:
(1)心脾积热 阳盛体质, 过食辛辣热性食品或嗜酒熬夜致心脾积热, 复感风、火、燥邪, 热盛化火, 火盛上炎口腔, 热腐肌膜则溃烂, 凹陷, 呈点片状, 灼热疼痛,讲话进食更甚。舌红, 苔黄燥, 脉数。治拟加味甘露饮, 引火归元汤，内服。外用五味含化散。
典型病例1：宋某, 男, 35 岁。因“反复口腔溃疡”3年，来本院就诊。患者为银行职员, 平素工作繁忙, 压力较大。近3年反复口腔多发性溃疡, 发时口腔内同时多个溃疡, 局部灼热, 讲话进食疼痛更甚, 现每月发作3-5次, 重则无明显间歇期, 甚感痛苦。追问病史, 否认有关节痛, 无阴部溃疡及双眼不适, 无结节红斑。舌红, 苔黄燥, 大便二三日一行。付文洪辨证为心脾积热,治以加味甘露饮、引火归元汤内服，外用五味含化散。并嘱放松情绪, 注意休息。药后2周, 患者口腔溃疡明显减少, 大便顺畅, 舌红苔薄。后改用引火归元汤、清心健脾丸、五味含化散巩固用药半月。现随访已半年, 溃疡未发出。
（2） 阴虚火旺 素体阴虚或久病失养, 真阴被灼, 心肾阴液不足, 虚火上炎口腔, 阴液枯竭, 肌膜溃疡点少,呈嫩红色, 伴手足发热, 夜寐不安, 咽痛口干, 倦乏眩晕, 舌红少津, 脉细数, 治拟滋阴养血, 清降虚火。方选本院特制滋阴正太丸、引火归元汤、重组生长因子合治。
典型病例2： 王某, 女, 47 岁, 有“系统性红斑狼疮”病史, 用中西药控制, 病情尚属稳定, 最近行相关化验均属正常范围; 但近2个月反复口腔溃疡, 疮面色嫩红,疼痛不甚, 伴头晕耳鸣, 咽干咽痛, 腰膝酸软, 手足心热, 盗汗、夜寐不安, 月经量少, 便干溲赤, 舌红苔少, 脉细数, 证属肾阴不足, 虚火上扰, 治拟滋阴正太丸、引火归元汤、重组生长因子合治。2周后疮面变小, 诸症减轻, 唯口渴不解, 原方加玉梅生津丸, 缓缓图之, 口疮未有再发。
（3）阳气亏虚 素体阳虚或阴损及阳, 虚阳上浮于口腔, 疮面久治难愈, 疮面下陷, 倦乏懒言, 面色淡白, 肢冷便溏, 舌质淡苔白, 脉沉或虚大。治拟温补肾阳, 引火归元。方选交泰丸合二仙丸、引火归元汤内服，外用五味含化散和脉冲融导治疗。
典型病例3： 王某, 男, 48 岁, 反复口腔溃疡、下身溃疡20余年, 加重2个月。患者20 余年前出现反复口腔溃疡, 逐渐出现下身溃疡, 下肢时有结节红斑, 面部痤疮较明显, 外院诊断为白塞氏病, 现用反应停和纷乐治疗, 但症状时有反复, 为进一步治疗, 来宁波友好医院口腔黏膜专科院求治。刻下: 口疮缠绵不愈, 疮面色白, 伴有面白肢冷, 腹胀便溏, 时有小腹冷痛, 舌质淡, 苔白, 脉沉。治宜温补脾肾, 引火归源, 方用交泰丸合二仙丸、引火归元汤和外用脉冲隔导治疗。用药2周, 症无进退,根据久病入络原理, 加莪术15g加强活血通络, 改善局部血循环, 2周后口疮缩小, 疮面转红, 肢冷好转, 但仍有腹胀便溏, 加陈皮9g, 炮姜9g。用药未足2个月, 疮面基本愈合, 诸症皆有减轻。
2、 配合外治重视预防
对于复发性口腔溃疡王晓福主张缓解期以中药内服为主, 而发作期则内外合治, 在辨证内服用药基础上,加用外治的方法。付文洪常用的外治法有:
( 1)五味含化散。可除腐化瘀、活血生肌特效方药。
( 2)脉冲隔导治疗仪。可促使局部血液循环加速,改善血粘度,清除局部堆积的炎症细胞,使细胞代谢增强。瞬间产生的热效应,使病损表面的坏死组织瞬间产生汽化、凝固,达到消炎的目的,同时破坏了病损区的神经末梢,达到止痛作用加速溃疡愈合,缩短疗程。
( 3)含漱法。用本院自制的一种安全绿色漱口液。适合于各型口腔溃疡, 每日数次含漱。
内治法辨证施治具有针对性强, 治病求本。但从疗效比较, 外治不在内治之下, 且具简捷、速效、方便、无毒副作用, 故何老师内服外治相结合, 取得了较好效果, 可减少发作、缩短病程, 调整体质。
付文洪在治疗的同时, 尤其重视预防,他认为, 预防口腔溃疡的复发可起到事半功倍的效果。首先保持口腔卫生。良好、清洁的口腔环境中, 细菌和其他一些感染物质比较少, 口腔溃疡继发感染的概率也就下降。其次纠正不良生活习惯。根据临床观察表明, 由于挑食及饮食不当或进食无规律等可引起营养缺乏, 如铁、铜、锌等元素或叶酸等维生素的缺乏, 可促使口腔溃疡发生或发作频繁。另外, 睡眠不足、便秘及精神焦虑、烦躁易怒的患者, 口腔溃疡多易反复发作, 不易愈合。所以保持良好的心态, 乐观开朗, 积极向上, 遇事心平气和, 对于口腔溃疡患者来说是一条重要的自我保健措施。尤其要少食易引起口腔溃疡的“发物”, 口腔溃疡的发生与进食有一定的关系, 中医把可能引起疾病发作的食物简称为“发物”, 如各种腌、腊制品, 各种炒货, 各种烟熏油炸食品以及刺激性食物等。应该根据自己的实际情况适当“忌口”, 以减少口腔溃疡的发生。
复发性口腔溃疡不但给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便, 更严重的是长期的反复发作将直接影响患者整个机体的免疫功能, 引起代谢紊乱内分泌失调, 甚至恶变成口腔癌, 无论哪一种复发性口腔溃疡都应引起患者的重视, 早日采取正确的治疗, 解除后患之忧。
