灼口综合征是一种多见于老年女性口腔黏膜疼痛的疾病,最常涉及的部位为舌部,故又称舌灼症。
疼痛部位多发生于舌根部,其次为舌缘、舌背和舌尖。烧灼样疼痛为最常见的临床症状,也可表现为麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。其他部位如颊、唇、腭、咽等部位也可发生。发病率高,病因复杂,可能与局部因素、系统因素和精神因素有关。目前口腔教材及专著所述的诊断及治疗无统一标准。因此,临床医生在把握基本治疗原则上根据其经验进行治疗。宁波友好医院口腔黏膜专科就本院对灼口症患者不同模式的治疗效果总结如下。
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入选病例
研究对象为宁波友好医院口腔黏膜专科2012年1月— 2015年3月门诊复诊3 次以上、治疗过程连续、临床资料完整的107 例灼口综合征女性患者,对患者的一般情况、发病时间、主要症状与体征、治疗方式、复诊时间予以记录。患者年龄38～ 77 岁; 合并因素交叉存在: 佩戴义齿32例;伴发有生活压力33例; 失眠症状27例;多汗、口干、急躁易怒等更年期症状53例; 单纯口腔疼痛65例。口腔灼痛部位: 舌缘伴舌根31例;舌根29例;舌缘47例;腭部12 例;游走性疼痛23例。
本院灼口综合征康复案例[真实治疗前后对比图]
入选病例标准
口腔黏膜(以舌表面为主)烧灼样疼痛,或具有异常感为主诉;舌部以及口腔黏膜无器质性病变(排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样变性、舌乳头炎等器质性病变) ;无全身性器质病变,如贫血、糖尿病、结缔组织病等; 未服慢性病药物,如心血管等常用药; 不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断; 多种药物过敏特异体质不纳入统计范围。
治疗分组及内容
分组
门诊确诊的灼口综合征患者,随机分为对照组51例与观察组56例。对照组单采用常规治疗,观察组在常规治疗前与患者进行约30 min医患沟通,进行常规治疗及治疗后护理指导。
医患沟通内容
耐心聆听患者自诉发病诱因、病程经过; 判断发病时情绪类型; 个人嗜好及饮食习惯;给予非药物治疗生活指导。
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常规治疗
对症治疗: 多种维生素微量元素补充: 灼口净漱口液，每天漱口3－4次,甘露饮加减方、引火归元汤内服。去除局部刺激(如: 牙石、锐利的牙尖) ,保障口腔卫生。
心理及生活指导
消除恐惧心理,调整精神状态,分散自己对舌痛的注意力; 忌烟、酒及辛辣刺激性食物,食五谷粮,每日多饮水; 保证充足的睡眠与休息,加强体育锻炼。
疗效评定标准
以口腔症状的变化来评定。治愈: 口腔症状全部消失,复诊在3次以内,随访在半年以上无复发。好转: 第3次复诊偶然有轻度不适感;复诊次数5次以上,但症状较原来轻; 无效: 口腔症状无变化或加重。
2 结 果(见表1)
3 讨 论
生活指导与心理指导
灼口综合征病因复杂,主诉症状与体征不符。门诊接诊时常会因患者多,只注意迅速采集与诊断治疗相关的病史与体征,虽然得出的诊断正确,治疗药物选择也得当,但患者对自身疾病的认识不足,很难配合医生治疗。国内外学者应用抗抑郁药物获得良好效果 ,但抗抑郁药物有相当大的依赖性及其他不良反应,而且,临床多数患者并不情愿服用。本文收集的临床患者,全部为拒绝使用抗精神症状药物的灼口综合征患者。观察组患者,在常规治疗前进行约30 min以上的交谈, 深入细致地询问发病过程、既往治疗经过、生活习惯,仔细分析发病因素,如一些患者嗜好打麻将,麻将馆的空气极为污浊,长时间处在烟雾、臭气、不流通的空气中,而且忘记按时喝水、吃饭、吃水果,生活不规律。有的患者常因家事烦恼,情绪易怒或消沉,导致食欲不振或进食不规律。我们针对性地进行生活指导: 戒除不良习惯,正确看待生活中的矛盾,首先取得了患者的信赖,激发患者自身调节机制,树立战胜疾病信心。
基本药物治疗
本组患者的常规治疗,选择了极为简单的对症、去因方法,以中西医结合方法治疗。多种维生素微量元素补充: 灼口净漱口液，每天漱口3－4次,甘露饮加减方、引火归元汤内服。
综上所述,灼口综合征只有通过健康教育、提高患者对疾病认知、制定个体化治疗方案,才能保证治疗的长效性。
