付文洪 詹前才
目的：探讨辨证分型治疗口腔扁平苔藓临床疗效。
方法：将76例口腔扁平苔藓分为气虚血瘀型、脾虚湿阻型、湿热瘀积型，分别采用益气活血化瘀、健脾化湿祛瘀、清热燥湿行瘀加以治疗8周，并在治疗前后观察血液流变学。
结果：有效率分别为87.8%、81.8%、76.9%，总有效率84.2%，血液流变学指标治疗后较治疗前有显著性改变（P <0.05）。
结论：中医辨证分型同病异治治疗口腔扁平苔藓有较好的临床疗效。
关键词：口腔扁平苔藓；辨证分型；血液流变学
基金项目：国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）
口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的口腔黏膜病，其发病原因及机制尚不清楚，目前尚无特效疗法。近年来，笔者采用中医辨证分型的方法治疗76例患者，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76 例OLP患者，均来自本院口腔黏膜专科门诊病人。诊断标准参照《口腔黏膜病学》。76例OLP患者中男27例，女49 例。年龄21-68岁，平均年龄48岁。病程3个月-15年，其中1年内21 例，1-5 年32 例，5-10 年14 例，10年以上9 例。非糜烂型41 例，糜烂型35 例。所观察病例无其他系统性疾病，近1个月内未接受中药和任何免疫制剂治疗。
1.2 中医辨证分型
气虚血瘀型：证见口腔黏膜病损呈珠光白色条纹，隐隐作痛，或见红斑充血伴有胸闷气短，神疲乏力，舌质淡红或见瘀点、瘀斑，脉细涩，41 例。
脾虚湿阻型：证见口腔黏膜可见白色斑纹，轻度充血糜烂时有疼痛，伴有肢软乏力，恶心，纳呆，苔白腻，舌质淡，脉濡，22 例。
湿热瘀积型：证见口腔黏膜损害以充血糜烂水泡为主病损处灼热疼痛明显，苔黄腻质红，脉滑数，13 例。
1.3 治疗与观察方法
气虚血瘀型
治以益气活血化瘀，漱口液和脉冲隔导治疗仪联合施治。药用：黄芪45g，党参15g，当归12g，丹参15g，川芎12g，桃仁12g，莪术12g，水蛭12g，赤芍15g，泽兰12g。1.3.2 脾虚湿阻型治以健脾化湿祛瘀，药用：黄芪15g，白术12g，茯苓12g，山药15g，薏苡仁30g，谷麦芽各15g，丹参15g，莪术12g，川芎12g，水蛭12g。
湿热瘀积型
治以清热燥湿行瘀，漱口液和脉冲隔导治疗仪联合施治。药用：金银花12g，连翘12g，蒲公英15g，黄芩12g，黄连6g，红藤15g，丹参15g，莪术12g，川芎12g，水蛭12g。上述诸方每日1剂，每日2次水煎服，8 周为1个疗程，
统计方法：治疗前后血液流变学各项指标统计，数据以均数±标准差（x—±s ）表示，均值比较用t 检验。
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2 结 果
2.1 临床疗效
痊愈：病损消失，黏膜正常，无自觉症状64例（占84.2%）；显效：病损范围缩小2/3以上，自觉症状明显减轻7例（占9.2%）；好转：病损范围缩小，自觉症状减轻4例（占5.3%）；无效：治疗前后无改变或加重1例（占1.3%），总有效率98.7%。
2.2 血液流变学治疗前后各项指标比较
三型OLP患者经治疗后血液流变学各项指标均有不同程度的改善，其中气虚血瘀型改善情况最为显著，全血黏度（200/s、5/s、1/s）、血浆黏度较治疗前有非常明显下降（P <0.01）。详见表2。
3 讨 论
口腔扁平苔藓是一种慢性非感染性炎症，其病因较为复杂，且有明显个体差异。现代医学认为可能与自身免疫功能紊乱，精神因素，感染因素，局部不良刺激，内分泌失调，微循环障碍，血液流变学异常等因素有关。在中医学中属“口蕈”、“口破”、“口癣”、“口糜”等范畴。本病大多为本虚标实、虚实挟杂，累及脏器较多，其病邪主要为湿、热、瘀有关。通过辨证发现OLP患者所出现的斑纹、充血、疼痛等症状均与血瘀有关不论气虚、湿阻热积，最终均会导致血脉瘀阻，影响血液运行，故血瘀是本病发展中的重要环节。为此将其分为气虚血瘀型、脾虚湿阻型、湿热瘀积型，并选用相应的中药和活血化瘀药物加以治疗。
目前认为OLP不仅涉及自身免疫缺陷，血液流变学异常和局部微循环障碍亦是本病发生的重要环节。根据病理生理的观点，微循环、血管内血液流速降低，可使代谢产物积累，进而引起毛细血管通透性增加和微小血栓形成，为自身免疫反应和纤溶障碍创造条件。从本文对OLP患者的血液流变学观察结果表明OLP患者血液流变学中各项指标有所增高，进一步证实了血流流变学异常与OLP发生有一定的关系。通过辨证分型加以治疗，取得了较好的疗效，治愈率21.3%，总有效率84.2%，说明中医辨证分型治疗OLP是有一定的疗效。其中气虚血瘀型的OLP患者疗效优于其他两型，治愈率84.2%，总有效率98.7%，血液流变学改善较治疗前全血黏度（200/s、5/s、1/s）、血浆黏度有非常明显下降（P <0.01），这可能与疾病的轻重及临床用药有一定的关系。
本文中所有患者治疗都应用了活血化瘀药，旨在祛瘀通络脉冲隔导治疗也可促使局部血液循环加速,改善血粘度。现代药理研究提示，活血化瘀药有降低血液黏度作用，可降低血小板聚集和红细胞压积。从而改善局部细胞代谢，使积累的代谢产物、微小血栓以及自身免疫复合物得到一定的清除，缓解了黏膜组织变性坏死，有利于OLP病损的愈合。据报道OLP发病与免疫调节功能紊乱有很大关系。研究表明许多中药都具有扶正祛邪、双向调节免疫功能的作用。我们在气虚血瘀型的患者治疗中重用了黄芪，这不仅能增强活血药的行血功能，从而降低血液黏度，改善微循环的血流度，并能纠正OLP患者的免疫功能的紊乱。因此OLP患者中气虚血瘀型的疗效优于其他二型，有关这方面的原因及机理有待于进一步探索。
