唇炎是一种病因不明的累及唇红的炎症，其分类尚无国际化的标准分类。按起病时间长短可分为急性唇炎和慢性唇炎；按病因可分为慢性唇炎、肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、腺性唇炎、光化性唇炎和变态反应性唇炎等；按临床症状可分为：糜烂性唇炎、湿疹性唇炎和剥脱性唇炎。
本文就临床常见的慢性唇炎的致病因素、临床表现及其治疗措施进行综述。
[真实图片对比] 7年唇炎患者终告治愈
1 慢性唇炎的流行病学、病因与致病因素
慢性唇炎的病因尚不明确。
最有可能的解释是与精神异常导致的自我持续性损伤有关，如舔咬嘴唇。早在1921 年，Brocq提出慢性唇炎是神经系统不稳定的结果。Thomas 等通过对6 名慢性唇炎患者的仔细分析，发现其精神和情绪异常，提出了＂人为性唇炎＂的概念。在Kutin报道的大量慢性唇炎病例中，有87％患者具有精神疾病。
早期的多项研究发现，慢性唇炎与人类免疫缺陷病毒（HIV）和真菌感染有关。早在1997 年，Reichart 等发现在165 名HIV阳性患者中有47 名同时患有慢性唇炎，占28．5 ％，对其进行涂片检查发现有变异的真菌存在。2000 年，Nittayananta 等观察了总共278 名HIV 感染患者和静脉内用药者，发现有51 人患有慢性唇炎，占18．3 ％。
口腔卫生不佳可能也是慢性唇炎的发病原因之一。有人提出在保持良好的口腔卫生情况下，慢性唇炎症状会消失。Mani 认为，用药后只是改善了慢性唇炎症状，而非使病损痊愈，该病损可能与不能保持良好的口腔卫生有关。
慢性唇炎作为一种黏膜疾病，与全身情况有关，可能是全身情况的一种表征。Markham 等发现，当机体维生素B6（吡哆醇）缺乏时可能会产生慢性唇炎。Ramirez 等在50 名白血病和淋巴瘤的化疗患者中发现，使用一般的化疗方式（烷化剂、抗生素和抗代谢药物）有33 人出现慢性唇炎症状，占66 ％，发病率在化疗后出现的口腔疾病中排名第一。Nikoloky 和Kutin 先后报道了大量的慢性唇炎病例，发现其中近一半与甲状腺疾病有关，也曾有学者怀疑甲状腺功能紊乱与精神疾病存在联系，但未被证实。Machkilleison 和Kutin还发现慢性唇炎患者有家族病史，但对于染色体的分析并未发现异常改变。土耳其学者在脱皮病患者中发现慢性唇炎是其伴随症状之一。Bergler－Czop 等发现服用维甲酸可能导致慢性唇炎。Pigatto 等报道了一例与口腔内钛种植体和银汞充填物有关的慢性唇炎病例，并建议医生不要在有银汞材料修复的口腔环境中植入钛种植体。王斌认为慢性唇炎与寒冷干燥、烟、酒、化妆品等刺激有关。中医则认为慢性唇炎的发病原因在于脾胃热。《诸病源候论》中写到：脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。
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2 慢性唇炎的临床表现
慢性唇炎按临床表现可分为干燥脱屑性唇炎和湿疹糜烂性唇炎。
干燥脱屑性唇炎多见于30 岁以下的女性，以唇红的过角化和脱皮为特征，表现为唇红部异常的黄色过角化的痂皮或厚的血痂，上皮变薄并塌陷，可伴有不同程度疼痛，严重者可糜烂，伴脓性分泌物，在一段时间内可能会自愈，但会复发并持续数年。
湿疹糜烂性唇炎以唇红部反复糜烂、渗出、结痂、脱痂为主要特征，可为黄色薄痂、血痂或脓痂。与干燥脱屑性唇炎相似，可能会自愈，但会复发。
3 慢性唇炎的诊断
慢性唇炎的诊断相对容易。慢性唇炎患者往往病程反复，唇红有反复干燥、脱屑、渗出、结痂、疼痛肿胀等症状，并排除一些如光照、过敏等导致的唇部病损即可诊断。
4 慢性唇炎的鉴别诊断
干燥脱屑性唇炎主要与干燥综合征、慢性光化性唇炎鉴别。湿疹糜烂性唇炎主要与腺性唇炎、口腔扁平苔藓糜烂型鉴别。
5 慢性唇炎的治疗
目前如何治疗慢性唇炎对于国内外医生都是一大难题。在去除局部刺激因素和全身系统性疾病治疗的同时，还有一些对症治疗方法。
5．1 西医治疗
萧雅一等用醋酸曲安奈德在唇部病损基底部注射每次0．5 mL，一次未愈者间隔1 周重复给药，经随访，慢性唇炎治疗的总有效率达83．33 ％。而在国外，有人曾使用含氟的皮质类固醇激素，在一些病例中可以达到去皮的效果抗真菌治疗对于干燥脱屑性唇炎伴有继发感染者有一定疗效，但不能防止鳞屑的形成。
Reade 和Sim 曾对一位上唇脱皮伴开裂出血的患者使用4 ％美克西酮（mexenone）霜剂进行治疗，使用后患者开裂出血症状好转，但脱皮仍然持续。美克西酮是一种化学防晒剂，4 ％霜剂已被英国药典收载。该病例提示4 ％美克西酮霜剂可能有促进唇部组织愈合的作用，但不能解决脱皮问题。 Connolly使用免疫抑制剂0．1 ％他克莫司（tacrolimus）霜剂成功治疗了一位8 个月病程的用激素或抗菌药等治疗无效的慢性唇炎患者。他克莫司一般用于传统治疗无效的过敏性皮炎，并只限于在面颈部等皮肤较薄处使用，在慢性唇炎中的疗效尚需验证。
杜郁华通过实验发现维生素B12 结合曲安奈德、利多卡因在唇黏膜下注射与不含维生素B12 注射在治疗慢性唇炎中也有明显疗效差异。麦海光使用维生素B12局部注射治疗慢性唇炎，每周1 次，3 周为一个疗程，在1 年的随访期内发现52 例患者均疗效稳定，未再复发。维生素B12是机体生长发育、造血功能、上皮细胞生长所必须，注射后可加快细胞的生长，加快炎症水肿的吸收、组织的愈合，用维生素B12 注射治疗慢性唇炎疗效确切。
当怀疑慢性唇炎与人为因素有关时，给予患者心理治疗并配合使用镇痛药或抗抑郁药是一种有效的治疗方式。Taniguchi和Kono 报道了1 例每天用抗抑郁药阿米替林50 mg 连续治疗4周后，患者脱皮症状改善的病例。Mani 等也报道了一例使用抗真菌药物和激素后无效，而使用抗抑郁药氟伏沙明（Fluvoxamine）每天50 mg 治疗后症状有所改善的病例。Tyldesley指出焦虑和工作压力会加速唇部脱皮，而使用镇静药物（地西泮，2 mg，3次／d）可以减缓脱屑的速度。曾有学者强调对于人为损伤导致的唇炎，单纯用药而不采用心理治疗往往不会得到很好的疗效。
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5．2 中医中药治疗
由于长期西药治疗，尤其是激素治疗会产生一些并发症，且停药后慢性唇炎易复发，所以不少学者开始探索用中医中药治疗慢性唇炎。
在国外，Roveroni－Favaretto 等报道了一例使用10 ％金盏花霜治疗慢性唇炎成功的病例。在国内，秦小卫等使用紫草油外用治疗慢性唇炎作为治疗组，肤轻松软膏外用作为对照组，发现两者没有统计学差异，说明紫草油的长期疗效与肤轻松相似，可以作为慢性唇炎的一种长期用药。
除了中草药方面的研究，不少学者对慢性唇炎开展了辩证施治。付文洪使用引火归元汤治疗32 位剥脱性唇炎患者获得成功。付文洪通过中医辩证把慢性唇炎分为三型：脾胃湿热型、风热火毒型和气阴两伤型，分别用引火归元汤、导赤散加味、四君子汤合甘露饮加减分型施治慢性唇炎获得成功。付文洪用引火归元平衡疗法治疗慢性唇炎计96 例总有效率达99．2 ％。王加峰、郭盾、覃永健等也分别用理中汤合泻黄散、泻黄散加减和散火养津汤治疗慢性唇炎成功。
林晓萍等证明了穴位封闭方法可以显著提高慢性唇炎治疗的有效率。
湿润烧伤膏作为一种烧伤科用药，因其具有能保持创面湿润而不浸渍，含有活血化瘀成分，缓释作用，隔绝空气污染，无拉伤性，自动排出创面坏死层等特点而被不少学者尝试使用治疗慢性唇炎，具有明显的疗效。
5．3 激光治疗
匡德芳等使用氦氖激光局部照射配合呋喃西林液纱布湿敷泼尼松龙混悬液局部黏膜下封闭治疗慢性唇炎，发现使用氦氖激光的实验组有效率明显高于对照组。但国内外对于激光治疗慢性唇炎的研究较少。
5．4 微波理疗
近年来微波理疗作为一种可能的慢性唇炎治疗手段，吸引了许多临床医生的眼球。对于慢性唇炎，单纯微波理疗无法替代药物治疗，微波结合药物治疗与单纯药物治疗的长期疗效没有差异，但可缩短病程，可能因为微波加速了唇部病损的痊愈，但不能改变最终的疗效。
5．5 中西医结合治疗
近年来，许多学者把目光放在了中西医结合治疗慢性唇炎上。付文洪等设置对照组治疗方法为西药21 金维他口服和醋酸曲安奈德封闭，而实验组则运用中西医四联疗法来治疗唇炎，4周后发现实验组有效率达99．8 ％，明显好于对照组。王密腊等同样设置对照组为西药21 金维他口服和醋酸曲安奈德封闭，实验组在此基础上加用中药煎服，4 周后发现实验组有效率达91．66 ％，明显高于对照组，并发现实验组治疗时间也明显少于对照组。陈玲用西药治疗方案加以内服汤及中药煎汤外洗唇部治疗慢性唇炎，同样发现中西医结合治疗组有效率达99．6 ％，明显高于对照组。李梅等也发现用中药制剂联合利凡诺溶液湿敷比单纯利凡诺溶液湿敷治疗，2 个月后两者有明显的显效率差异。中西医结合治疗慢性唇炎，具有内外兼施、标本同治的效果。
