口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性非感染性炎症性疾病，常见于颊粘膜、龈、舌、腭。其损害特点为口腔黏膜树枝状或网状银白色细纹及糜烂、小丘疹、萎缩性斑块，偶见大疱性损害，属于中医学“口疮”“口糜”范畴。
宁波友好医院口腔黏膜科付文洪主任是国家知名中医，全国老中医药专家学术经验指导教师，从医多年，善于辨证用方，用药独特，疗效显著。现将介绍付文洪主任应用引火归元汤加减治疗口腔扁平苔藓经验。
1 病因病机
中医学认为，饮食不节，过食肥甘辛辣之品，湿热内蕴，循经上扰口舌或情志不畅，气机不调，致气滞血瘀，局部气血失和或肾阴不足，阴不敛阳，虚火上扰口舌而发口腔扁平苔藓。引火归元汤适用于口腔扁平苔藓属于肾阴不足，虚火上扰者。
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2 典型病例
2．1 验案1
王某某，女， 46 岁， 2009 年7 月3 日初诊。在其它医院口腔科确诊为口腔扁平苔藓，病程已2 年余，现颊粘膜红，白色条状斑块，左颊溃疡疼痛，自觉灼热刺痛，畏寒肢冷，小腿凉，口干，舌淡红，薄白苔。付文洪主任临症运用引火归元汤加减拟方: 砂仁15g，黄柏15g，苦参15g，白术15g，茯苓20g，天门冬20g，巴戟天15g，附子15g，肉桂6g，五味子10g，黄连10g，怀牛膝15g。14剂，水煎服。二诊:2009 年7 月17 日。溃疡缩小，不痛，有时胸闷，舌淡，脉沉细。上方加太子参40g，檀香10g，莪术15g。14剂，水煎服。三诊: 2009 年7 月31 日。颊粘膜后侧溃疡，漱口时疼痛，口苦无味，大便每日1 次，舌淡，苔薄白，脉沉滑。上方加熟地黄30g。14 剂，水煎服。四诊:2009 年8 月14日。症状减轻，上方加薏苡仁30g，滑石15g，赤小豆30g，败酱草30g。7 剂，水煎服。五诊: 2009 年8 月21日。局部疼痛减轻，溃疡面积缩小。上方7 剂，水煎服。六诊:2009 年9 月6 日。溃疡已消失，颊粘膜活动时己无疼痛感。上方7 剂巩固疗效。
按语: 肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。人身命门之火以潜藏守伏为宜，离其位便成病态。此患者畏寒肢冷，小腿凉，舌淡红，脉沉细，显露出肾火虚衰之相，肾火虚衰则不能温养肾水，肾水寒极，逼真火浮游于上，水火相离，形成上热下寒之火不归原证。患者颊粘膜红，自觉灼热刺痛即是上热的表现。古人将火比喻为龙，称此证为水寒不藏龙，故本方滋肾水的同时加大附子的量以温肾水，且用引火归元汤，治疗60 剂而治愈。
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2． 2 验案2
邵某某，男29 岁，2009 年11 月30 日初诊。舌面有白色条纹、斑块，如网状，上火时有溃疡，无痛痒，乏力，手足心热，出汗，怕热不怕冷，口干多饮，经常低热，体温36． 7，舌淡红，薄腻苔，脉沉滑。付主任临症运用引火归元汤加减拟方: 黄柏15g，砂仁15g，龟板20g，苦参15g，熟地黄20g，麦门冬15g，茯苓15g，怀牛膝15g，五味子10g，地肤子15g，苍术15g，车前子15g，甘草10g。14剂，水煎服。二诊: 2009年12 月14 日。手心已不热，低热未发，口干不苦，溃疡减小。上方加肉桂3g，天门冬15g，巴戟天10g，黄连5g。14剂，水煎服。三诊: 2009 年12 月28日。白斑条纹减少，上方14 剂，水煎服。四诊: 2010年1 月12日。继续好转，上方7 剂，水煎服。
按语: 水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔。肾水不足，火失其制，因火性炎上，可离位上奔，亦可循肾的经络下奔，形成全身上下虚火蔓延。此患者口腔上火时溃疡，无痛痒，手足心热，经常低热，即是虚火充斥全身之相。本方予引火归元汤壮水敛火，导龙归海，治疗49 剂而治愈。
3 体会
古籍中共有3 本书记载引火汤，分别是陈士铎《辨证奇闻·咽喉门》，用于咽喉肿痛属阴蛾者，曰:“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤: 熟地三两，巴戟、麦冬一两，北味二钱，茯苓五钱。一剂火归肿消，二剂全愈。”《疡医大全》，用治阴虚咽痛，熟地、元参( 各一两) 白茯苓( 五钱) 白芥子( 二钱) 山茱萸山药( 各四钱) 北五味( 二钱) 肉桂( 一钱) 。《外科医镜》，治阴火喉痹，熟地( 三两) 山萸肉( 一两) 麦冬( 五钱去心) 北五味( 二钱) 上桂( 二钱或嫌味辣改用附子亦可) 淮牛膝( 三钱) 车前子( 三钱) 。
付文洪主任借鉴前人经验以及多年的临床实践，重新组成引火归元汤加: 熟地黄60g，天门冬30g，巴戟天30g，茯苓30g，牛膝15g，肉桂5g，附子5g，五味子10g，砂仁10g，黄连5g，酌情加减治疗口腔扁平苔藓属于虚火者取得了显著的疗效。临床中虚火往往表现似实火，必须细心体察，若误以实火，投苦寒直折之品，必加重病情。付主任临证中一眼侦破虚实，水亏者，以引火归元汤壮水敛火，导龙归海; 水寒者，以引火归元汤加大附子、肉桂的量温脏敛阳，引火归原。
